西医应用抗癌中成药的几点建议

中日友好医院  李佩文

中医用西药，西医用中药在我国已是普遍现象。在肿瘤临床工作中，抗癌中成药主要为西医所用也已成为现实，这表现了医务人员采用多种治疗手段的广阔思路，也反映了患者力求多种治疗手段早日康复的渴望。但在许多国家法律中，中西医各自的治疗手段有着严格界定，中医只能用针灸、中药，连注射器、血压计也不能用；而西医则只能用西医方法治疗，用中药属违法。在中国，中医、西医、中西医结合医学并存，目前对彼此用药尚无严格规定，只要用之得当，无可厚非。这种“中国特色”，为医生采用多种方法治疗而提高疗效是有益的。

目前，中西医院校的教学互有交叉，从事西医的中医院校毕业生大有人在，从事中医研究的西医也不少，可见在中国中西两种医学彼此并不陌生，中医也用西医、西医也用中药早已既成事实。两种医学相互借鉴、彼此渗透，取各家之长，优势互补，是提高疗效的大好事。不必争论什么是中西医结合的定义，只要对治疗有利，多一个方法总比少一个方法强。

恶性肿瘤属于难治性疾病，获得彻底根治的机会不多。大多数中晚期肿瘤都需要综合治疗，而中医药也是综合治疗的重要组成部分，事实也证实了中西两法治疗优于单一方法的疗效，这已成为肿瘤临床医师的共识，也促成了肿瘤科西医大夫应用中药抗癌的现状。

一、西医师应用中成药治疗肿瘤的原因

1．肿瘤属于慢性病，存在较长的恢复阶段。手术及放化疗后西医手段不能满足长期伴随治疗的要求，而中成药具有长期应用而毒副作用小的优点。西医大夫如果会用中药，懂得多种方法的有机配合，则更会受到患者的欢迎。

2．诸多的中成药可以减轻放化疗的毒副反应，缓解症状，维护和提高患者的生活质量，可弥补放化疗的不足，保证放化疗的顺利完成，这也证实西医师所盼望的。

3．西医师明显多于中医师。大量的肿瘤患者首先由西医治疗，西医有充足的病源和机会应用各种方法治疗。目前大量的抗癌中成药进入市场，而从事中医肿瘤专业的医生和床位远比西医少，这也促成了中成药为西医所用的现象。

4．国际交流中，外国人更希望得到传统医学的信息，但出国者又以西医居多。由于注射剂等新剂型并非传统的给药途径，一些深奥传统的中医理论不能完全用于一些新剂型，现代科学技术用于新中成药研制日渐增多，这也给西医探讨中成药创造了机会，所以近年来在国际讲坛上，西医讲中药颇为多见。当然也存在经营管理、床位使用率的统计以及一些社会因素等诸多原因，促成目前大量抗癌中成药由西医使用的现象。

然而，中医和西医毕竟是两种截然不同的医学，在理论基础、思维方法、疗效审定等方面都有很大差异。目前，进入全国医保目录的抗肿瘤中成药有40余个品种和剂型，其中可供注射者有十余种之多，每年营业额达数十亿元人民币，这些药绝大多数都在由西医使用。如何保证疗效，减少副作用，也是值得关注的大事。

二、临床使用中药的思维方法与西药不同

中医强调辨证论治及辨证与辨病相结合的治疗原则。目前，抗肿瘤中成药大多以现代医学的病名来统领治疗范围，不论中医、西医者，一看就懂，辨病用药顺理成章。但在辨证要求方面，并非全都用药准确。例如，老年体弱的肿瘤患者多便秘，西医大夫常给大黄、番泻叶泡水饮之，一用则通，不用则更加便秘。从辨证论治出发，年迈者多血虚肠燥，肠失濡润，应以养血补气为重，用何首乌、肉苁蓉等。而大黄、番泻叶苦寒泻热用于胃肠实热证，多见于温热病热结便秘。老人虚寒体质的便秘如用大黄、番泻叶临时通遍，可引起乏力、虚弱，甚至腹痛，并容易发生停药“反跳”。西黄丸广泛用于各种肿瘤，从辨病论治出发，用于任何癌症都无可厚非，但从辨证出发，该药为清热解毒药，牛黄为君药，味苦性凉，非实热症不宜。故本品适合的患者应用热毒内阻、红肿热痛、口干口苦、便秘尿黄的症状，而对于畏寒肢冷、面色萎黄、小便清长、大便稀薄等脾胃虚寒的患者，虽然同是肿瘤患者，也应慎用本品。有关辨证论治的知识，应提倡西医多与中医切磋。

三、如何看待中成药的临床疗效

中药与化疗药在成分上有诸多不同之处。一个中成药哪怕是一味单药饮片也是一个复方，它不像化疗药分子式清楚，作用靶点明确。中药是多种成分作用于多层次、多靶点，其疗效也是多种成分综合利用的结果。对单味药材入药的，不追求提取到单一成分，要考虑到中药多种成分群体协同的特色。对于患有相同肿瘤而病证不同的个体，用同一种药则不一定能重复出相同的结果。其二，中药具有双向调节的功能，这在抗肿瘤中成药上有两个方面。一个是在功能上具有双向性，如三七粉、云南白药等能活血，又止血，为活血止血药，用于血瘀出血。这与西药促凝血药维生素K或凝血芳酸的机理正好相反。抗癌中成药双向调节作用还表现在“扶正”与“祛邪”相结合，补益作用与抗癌作用往往不能截然分开。其三，多数的抗癌中成药的临床疗效在稳定瘤体，延长患者带瘤生存时间，维护患者的生活质量方法具有特色，这应是评价疗效的重点。在肿瘤攻击性治疗上，按放疗和化疗的标准去观察中成药对局部肿瘤大小的消瘤作用则往往不如西医方法来得猛烈和迅速，这时如采用中西两法配合得当，则治疗的结局将会更为理想。

四、关注中成药组成，防止用药不当

1．抗癌中成药也有毒性。抗癌中成药有些也有毒性，中医有“以毒攻毒”之说，有的毒性成分恰是有效成分，其毒副反应虽然不像化疗药那样毒性猛烈，但有些成分毒性作用发生缓慢而隐匿。如现有的抗癌中成药中，按原料药材统计有毒的成分包括山慈菇、土鳖虫、干漆、守宫、斑蟊、蟾蜍、蜈蚣、全蝎、马钱子、九香虫、蕲蛇等。这些原料药的毒性有些经加工炮制已发生变化，有些经严格配伍而突出其疗效，但不能认为抗癌中成药没有毒性。一般说这类药骨髓抑制及神经毒方面明显小于化疗药，但肝肾功能的毒性也应提防，要及时做相关检查，并也应按疗程用药。

2．一些毒副反应是因用药不当引起的。如消化道反应多表现在与中医证候不一致引起的，如虚寒体质的患者用了寒凉药物引起恶心、呕吐、腹泻或胃脘不适，而实热体质的人则没有这些症状。如果把热性抗瘤药用在实热体质的患者，会引起口腔溃疡、咽干口燥、尿黄便秘，甚至发热、出血等。一些因感染发热或癌性发热的患者仍然大量应用含有人参、黄芪等温热之品，可引起发热持续不退。

3．说明书上的差异。抗癌中成药的毒副反应在说明书上介绍比西药偏少，远远不及进口药及化疗药详细。