定期复查：肿瘤治疗后的“必修课”

第三军医大学新桥医院  章必成

很多肿瘤患者在经过手术、放疗和化疗等正规的综合治疗后，病情稳定，康复出院；部分患者甚至能够重返原来的工作岗位，或者从事日常的家务劳动。在这个对付肿瘤初战告捷的时候，很多患者可能会感到迷茫：既然肿瘤已经得到控制，还需要定期复查吗？也有一部分患者虽然知道需要定期复查，但对其重要性认识不足，对其具体要求也不十分清楚。

为什么需要定期复查

首先，肿瘤是一种全身性疾病。经过了局部的手术和放疗，以及全身性的化疗等手段，肉眼能见的肿瘤常常能够得以消灭，但是肿瘤细胞依然存在于机体中，并不会被完全清除；某些部位甚至可能已潜伏着未被发现的病灶和微转移灶。当机体和肿瘤保持着脆弱的平衡时，患者就能够与肿瘤“和平共处”，长期“带瘤生存”。但是，当机体抵抗力降低时，或者肿瘤细胞增殖旺盛时，肿瘤可能再次“兴风作浪”，出现局部复发和远处转移。定期复查可以及时发现这些情况，早作处理。

其次，现有的抗肿瘤方法都有一定的、延迟出现的副作用。手术可能会导致肿瘤种植性转移、局部器官功能障碍和其他并发症。化疗或放疗可能会导致长时间的骨髓抑制（白细胞、红细胞和血小板低下），若不及时处理，可能会出现感染、贫血和出血等情况。化疗还可能导致肝、肾功能损害，若不及时纠正，可能出现肝、肾功能不全甚至衰竭。放疗可能导致局部组织和器官功能受限，肺部放疗可能会导致肺纤维化，脑部放疗可能会导致脑组织坏死，而这些情况通常出现在半年以后。

其三，进行必要的综合治疗。患者在接受完手术、放疗和化疗后，仍可以接受一些后续的辅助性治疗。如乳腺癌患者应该根据雌激素受体、孕激素受体和月经情况，决定是否接受内分泌治疗；大部分患者均可以视病情恢复的状况接受中药治疗或生物治疗；部分患者可以接受必要的康复治疗和心理治疗。

其四，可以进一步观察疗效。同样的肿瘤，同样的治疗，一些患者获得成功，另一些患者却失败了。只有通过对所有曾接受过治疗的患者进行跟踪观察，才能比较各种治疗方案的优劣，分析研究其得失，以便指导对更多患者的治疗。因此，肿瘤患者通过定期复查来接受医生随访，不仅有利于自己的进一步康复，也是对医学科学的一种贡献。

如何实施定期复查

一般地讲，在肿瘤治疗全部结束的第1～2年，应该每3个月定期复查1次；第3年和以后，应该每年定期复查1次。肿瘤的定期复查应当是终身的。有人认为肿瘤治疗结束后过了3～5年后就算没事了，这是不对的。虽然随着治疗后生存年数的增加，肿瘤的复发或转移的几率会越来越小，但并不能说完全没事了。有些患者在5年之后，甚至十几年、几十年之后还可能出现局部复发或远处转移。

定期复查应该在肿瘤专科医院或大型综合性医院的肿瘤专科进行。每次复查时，患者应该带上既往的全部诊断和治疗资料，以备对比。如：本院和外院的门诊和住院病历；各种检查报告单和影像学资料；手术记录；每一次的化疗方案、剂量及时间；放疗记录单等。

定期复查至少应该包括如下内容：

体格检查：全面细致的体格检查是一项极其重要而又常被忽视的工作。通常能首先发现复发和转移灶。

三大常规：血常规可以反映白细胞、红细胞和血小板的情况；对于泌尿系统肿瘤患者，小便常规是必需的；对于消化道肿瘤患者，大便常规是必需的。

肝、肾功能：有助于了解肝、肾功能的情况。尤其对于在治疗期间出现过肝、肾功能损害，患有各型肝炎和肾脏疾病的患者，更是十分重要。

肿瘤标识物：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA125、CA153、前列腺特异性抗原（PSA）等等。它们具有直接或间接的提示作用，需要具体情况具体分析。

胸片：包括胸部正侧位片，有助于早期发现肺部及纵隔转移灶。胸透有时候会遗漏细小的转移灶；单纯拍正位片不利于发现纵隔淋巴结转移灶。

腹部和腹膜后B超：有助于早期发现腹部脏器和腹膜后转移灶。肝脏、脾脏、腹膜后淋巴结均是常见的肿瘤转移部位。可视具体情况决定是否进一步行腹部及腹膜后CT检查。

脑部CT：脑部也是常见的肿瘤转移部位。肺癌（尤其是小细胞肺癌）、乳腺癌等患者尤其需要进行此项检查。可以半年到一年进行1次。

肺部CT：接受过肺部肿瘤手术的患者，由于手术导致正常结构改变和瘢痕形成，应该每次直接行肺部CT检查。

全身骨显像：有助于早期发现骨转移灶。肺癌、乳腺癌、前列腺癌等患者尤其需要进行此项检查。可以半年到一年进行1次。

胃镜：对于食管癌和胃癌患者，应该每半年到一年检查1次。

结肠镜：对于结肠癌和直肠癌患者，应该每半年到一年检查1次。

妇科检查：适用于妇科肿瘤患者。

什么情况下应该随时复查

患者在定期复查的过程中，如果出现下列症状之一，应当随时去找医生，而不应该拘泥于定期复查的时间：

①持续的疼痛，尤其总是在同一部位出现的疼痛；

②局部肿块和肿胀；

③难以解释的恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或便秘等；

④不明原因的体重下降；

⑤持续的发热或咳嗽；

⑥异乎寻常的皮疹或出血；

⑦既往曾经出现过的任何症状和体征；

⑧医生或护士曾提醒过的任何症状和体征。