治“本”也要治“标”——肿瘤患者十大常见症状的处理

第三军医大学新桥亿元  章必成

肿瘤患者在接受治疗期间，常常会出现很多不适症状。但是在临床上，相当多的医护人员常常只注重针对肿瘤本身的治疗（治“本”）而忽视对这些不适症状的处理（治“标”），很多患者对此也不以为然。其实，这些症状不仅会对患者的生存质量产生不良影响，甚至有可能干扰抗肿瘤治疗的顺利实施。

症状1：疼痛

肿瘤患者的自觉症状中，以疼痛发生率为最高。至少有30％～60％的患者伴有不同程度的疼痛，而有80％的晚期患者伴有中至重度疼痛。实践证明，规范的“三级”用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。

一级止痛主要针对轻度疼痛，如阿司匹林、布洛芬和扶他林等。

二级止痛主要针对中度疼痛，如曲马多、可待因和强痛定等。

三级止痛主要针对重度疼痛，如美施康定或美菲康（即吗啡控释片）等；若不能口服，可以肌肉注射或经肛门给药。也可选用芬太尼等。

正确给药的3原则是：口服给药、按时给药和个体化给药。值得提醒的是，不要使用杜冷丁，而应尽量使用吗啡。

症状2：恶心、呕吐

恶心、呕吐在化疗期间的发生率很高，也是比较棘手的一个问题，常常直接关系到患者能否顺利进行下一步的治疗。

首先，要调整饮食结构。饮食要清淡，避免油腻和甜食，不要太稀，多吃水果。

其次，环境要舒适。如房间要整洁卫生，早晚定时通风通气，避免异味的产生和残留。

其三，适当使用药物。如化疗前一定要预防性使用止吐药，包括5－HT3拮抗剂（如恩丹西酮、格拉司琼等）、类固醇激素（如地塞米松等）和打击两胃复安等，必要时三者联用或两者联用，但5－HT3拮抗剂是必需的。化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处理，因此最好把它们控制在化疗前。严重顽固的恶心、呕吐还可选用异丙嗪+氯丙嗪，但必须在医生指导下用药。

症状3：食欲减退

常伴随于化疗和放疗，也可出现在整个治疗期间。

首先，调整饮食结构。要均衡搭配饮食，充分考虑患者的口味和感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口（如忌食所谓的“发物”）。

其次，提供良好的进食环境。尽量避免接触烹饪的异味。

其三，选用能够改善食欲的药物。如最常用的甲地孕酮和甲羟孕酮。很多患者因为它们是激素类药物而拒绝服用，这是不对的，因为间断服用此类药物对身体没有任何害处。此外还可选用一些中成药和中药。

如上述措施仍无法解决问题，应当给予肠道内（如口饲或鼻饲）或肠道外营养。

症状4：便秘

由于患者长时间卧床休息或接受治疗，便秘的发生率也较高。

首先，仍然是调整饮食结构。多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，多饮水，常喝蜂蜜。常见的水果如香蕉、苹果等。

其次，要适当运动，以恢复正常的胃肠蠕动。也可以选用全胃肠动力药如加斯清等。

其三，适当选用缓泻剂。如番泻叶、便乃通喝开塞露等。如果患者化疗超过3天，建议常规预防性使用缓泻剂。

如上述措施仍无法解决问题，可以进行灌肠。

症状5：发热

肿瘤患者发热多分为两类：一是感染引起的发热，常常表现为高热、反复喝迁延不愈；二是肿瘤坏死引起的吸收热，主要特点为持续低热，以下午和夜间为甚。

针对前者，要尽量根据药敏试验结果合理使用抗生素；如果患者因为白细胞低下而导致感染，应该同时使用升白药物如集落刺激因子等。

针对后者，抗生素往往无效，只需选择一般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染的存在。

症状6：口腔溃疡

放、化疗患者由于免疫力低下和骨髓造血功能受到抑制等原因，常常出现口腔溃疡。

首先，保持口腔清洁。经常用医院配制的漱口液漱口；严重者应该由护士进行正规的口腔护理。

其次，适当补充维生素。如新鲜的果汁或维生素制剂等。

其三，药物治疗。可使用麻醉药和止痛药控制疼痛。在溃疡表面，可以涂抹表皮生长因子或粘膜保护剂等。适当选用抗生素以预防感染。

症状7：腹泻

腹泻也比较常见，尤其是接受大剂量化疗，或使用5－氟尿嘧啶、伊立替康等药物的患者。严重腹泻可以导致死亡。

首先，饮食调节。选择高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。

其次，肛周皮肤护理。定期清洗局部皮肤，便后温水坐浴，局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油，以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。

其三，药物治疗。对轻、中度腹泻患者，可用苯乙呱啶+易蒙停；对严重者，可采用苯乙呱啶+阿托品；对5－氟尿嘧啶引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽；对伊立替康引起的腹泻可选用大剂量的易蒙停。如果因为感染引起，除了应用止泻剂外，还应该根据大便培养结果选用抗生素。

症状8：腹胀

腹部肿瘤（尤其是肝癌、胰腺癌）患者常常出现腹胀，可能是胀气、也可能是腹水所致。这是临床医生感到非常棘手的一个问题。处理办法不多。

如果是胀气，可以尝试以下方法：①选用全胃肠动力药，以加强胃肠蠕动；②选用中成药如木香顺气丸；③进行肛门排气。

如果是腹水，那么应该权衡利弊后进行腹腔穿刺抽水。

症状9：褥疮

长期卧床容易出现褥疮。避免褥疮的关键在于预防。患者应注意保持皮肤清洁，经常翻身，避免局部皮肤长时间受压和血液循环障碍。

针对已经出现的褥疮，必须抬高患部，避免进一步受压。可以局部使用抗生素，也可选用一些物理治疗。

症状10：抑郁、焦虑和睡眠障碍

这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够重视的问题。肿瘤患者自杀率很高，值得大家警惕。

首先，加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患者，多讲治疗成功的例子，多讲治疗手段的先进性和多样性，以使患者树立战胜肿瘤的信心。家属也应该发挥积极作用。

其次，适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。