警惕肿瘤引起的腹泻

湖北鄂州市中心医院  张秋臻

以腹泻为主要症状的患者，多数是一般的肠道炎症、消化不良、菌痢之类，少数患者却是由肿瘤引起。值得注意的是，肿瘤引起的腹泻患者中，有的就诊太晚。主要原因是，患者以为腹泻都是一般的胃肠道疾病或受凉、食物不洁造成的，因此常常掉以轻心，以致自选药物服用，结果一拖再拖。

事实上，消化系统，尤其是胃肠道里的恶性肿瘤如胃癌、直肠癌极易引起腹泻。不过，这类癌症易引起人们的注意，一般不易被误诊。最易迷惑人的是其它部位肿瘤所致的腹泻，不易引起人们的警觉。

王先生的腹泻已经持续两个多月，黄连素、痢特灵等吃了不少，可疗效甚微。一位接诊的老专家给他进行了一次全面检查，结果发现他的肝脏上长了一个恶性肿瘤，幸亏发现尚早，及时施行了手术才逃过一“劫”。

这个病例告诉我们，对于司空见惯的腹泻症状，尤其是慢性腹泻，在寻找病因时不要总陷在炎症的圈子里，以免漏掉了肿瘤。可引起腹泻的肿瘤多种多样，现将其中部分“凶犯”缉拿归案——

肝癌  原发性肝癌多发生在慢性乙肝或丙肝的基础上，典型病人多有右上腹或上腹疼痛、肝肿大、食欲减退、消瘦、黄疸、腹水。然而不少肝癌却不那么典型，可能表现特殊，以慢性腹泻为首发症状或主要表现。平日貌似健康，大便正常，患上肝癌后则腹泻不止，大便水样或糊状，服抗菌药止泻不能控制，或停药后又泻，一般无腹痛，或仅有轻微隐痛，检查大便又无炎症表现。肝癌病人引起的腹泻，可能与门静脉高压肠粘膜水肿、肠道内缺乏一种免疫球蛋白、胆汁减少等有关。

肺癌  典型的肺癌以慢性咳嗽、痰中带血或胸痛等为主要症状，可少数病例却以腹泻为突出表现。一位中年男子先后服用过多位消化科医生开的消炎药，却不见效。医生嘱其暂不服药，先做大便培养和药物敏感试验。令人惊异的是，病人的大便培养结果根本就没有细菌生长。换言之，他并未罹患肠炎。后听说他每天的吸烟量在两包左右，经肺部的X光片发现，原来这位男子患的是肺癌。肺癌之所以引起腹泻，是由于某些肺癌细胞可产生各种调节肽，这些激素直接进入血液循环，使人出现类癌综合征，腹泻就是一个突出的症状。

甲状腺髓样癌  该肿瘤除分泌降钙素外，还可产生其他具有生物活性的物质，约20％～30％的患者可发生腹泻。肿瘤切除后，腹泻可消失，肿瘤复发或转移后腹泻又再出现。

胃泌素瘤  这种肿瘤主要发生在胰腺，特别是胰头与胰尾部，个别长在十二指肠与胃壁处。约有1/3的病人在病程中出现急性或慢性腹泻。腹泻的特点是：大量水样泻，每天可达10次以上，夜间尤其频繁，抽取胃液或做胃切除后，腹泻减轻或消失。

生长抑素瘤  该病是胰岛细胞分泌大量生长抑素引起糖尿病、胆道结石及消化不良为主的综合征。引起腹泻的原因可能与肿瘤分泌多种激素或激素类物质有关。

除此之外，高血糖素瘤、胰多肽瘤、胰抑胃肽瘤、胰腺类癌等，都可因为分泌异位激素导致轻度、中度或严重的腹泻。因此，对腹泻的病人，临床医生和病人都应提高警惕，引起重视。