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肿瘤患者可因其肿瘤原发或转移病灶的侵犯、压迫或阻塞而产生症状。有些肿瘤患者甚至可在其肿瘤原发或转移病灶之外(远程)产生症状。这些在肿瘤原发或其转移病灶之外所产生的症状,统称为肿瘤附属综合症(又称副瘤综合征,paraneoplastic syndromes),或肿瘤的远程效应,或肿瘤的生物学效应。因此,肿瘤附属综合症是症状的统称,包括所有肿瘤患者可能发生的症状,但不是由肿原发或肿瘤的转移病灶直接产生的。
发烧、虚弱无力、食欲不振与体重减轻都是肿瘤附属征候群的症状,但无专一性。恶体质(tumor cachexia)是最常见的肿瘤征候群。其它常见的肿瘤附属征候群包括内分泌方面的肿瘤附属综合症(如高钙血症、低钠血症、库欣氏综合症);神经方面的肿瘤附属综合症(如肌肉无力征候群、退化性征候群、周围神经肌肉疾病);血液方面的肿瘤附属综合症(如红血球增多症、白血球增多症、贫血、拴塞、广泛性血管内凝集);与肾脏方面的肿瘤附属综合症(如肾病征后群、异位性抗利尿激素综合症)。
最典型的肿瘤附属征候群是因为肿瘤分泌荷尔蒙(如促肾上腺皮质激素)作用于肿瘤远程的标的器官而产生的。理论上这些肿瘤附属征候群会因肿瘤被破坏或切除而消失。但是有些肿瘤附属征候群是因为正常细胞为了对抗肿瘤而分泌某些蛋白质(抗体)而产生的,尤其是神经方面的肿瘤附属征候群。这些神经方面的症状多为不可逆,通常不会因适当的肿瘤治疗而消失。
肿瘤附属综合症的临床表现会与许多疾病类似,因此必须与:1)肿瘤原发或转移病灶的直接侵犯;2)肿瘤原发或转移病灶的压迫或阻塞;3)血管异常;4)感染;5)体液与电解质异常;6)癌症治疗如化学治疗、放射治疗、免疫治疗或抗生素所造成的毒性作鉴别诊断。
必须再次强调,认识肿瘤附属综合症并了解它的致病机转是非常重要的,因为:
1.它可以是肿瘤的起始症状,若能借此早期诊断肿瘤,早期治疗,患者甚至可以痊愈。
2.它可以类似,并被误认为肿瘤或其转移病灶所引起的症状。使患者无法适时接受治愈性的疗法。
3.有些肿瘤的并发症(如转移或感染),可能被误认为肿瘤附属征候群。因而延误适当的治疗。
4.对曾经罹患副瘤综合征并治疗过后的患者,它可以作为肿瘤标志物(tumor markers)来早期侦测肿瘤的复发。对治疗中的患者,它可以作为后续治疗的参考。
5.对已经有转移的患者,副瘤综合征的发生可能使患者更加虚弱无力。但若能针对所发生的肿瘤附属征候群给予适当的治疗,可缓解病情。
6.肿瘤分泌的荷尔蒙可能是肿瘤生长所必须(即肿瘤可以产生自己的生长因子并自我刺激)。因此若能确认这些荷尔蒙,可以作为肿瘤诊断与治疗的参考。
至于副瘤综合征的治疗,除症状治疗外,必须针对存在的肿瘤治疗。
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