萎缩性胃炎恶变：不得不防

上海市杨浦区肿瘤诊治中心  郁汉明

胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60％以上，萎缩性胃炎约占其中的五分之一。萎缩性胃炎确与胃癌有关，我们一定要采取有力措施加强防治，以免其恶变。

萎缩性胃炎通常被认为是癌前病变，但近来有专家表示异议。尽管专家们对萎缩性胃炎的致癌与否和致癌机理持不同观点，但也达成了重要共识：萎缩性胃炎的确与胃癌有一定关系。主要表现在：其一，对萎缩性胃炎进行胃镜活检发现，有“结肠型肠上皮化生”和“不典型增生”这两种胃黏膜病变者，有可能发展成胃癌；其二，流行病学调查结果显示，在胃癌高发区的人群中，萎缩性胃炎的发病率也高；其三，病理检查发现，胃癌周围的粘膜中，萎缩性组织病变多见。

专家认为，萎缩性胃炎如果不加控制，任期自然发展，却有一些病例可能演变成胃癌。因此，一定要采取有力措施认真对待，确保病情稳定，以免癌症发生。

防治萎缩性胃炎具体措施

一要口服胃粘膜保护剂。

常用药物：硫糖铝，能与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，以保护胃粘膜；胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖粘膜面，减少胆汁返流对胃粘膜的刺激；叶绿素，能促进炎症消退、保护胃粘膜的作用；猴菇菌片，能保护胃粘膜不受到伤害。

二要提高胃酸浓度。

萎缩性胃炎肠无酸或少酸，可用胃蛋白酶合剂或稀盐酸合剂；五肽胃泌素，小剂量肌注，有滋养、保护胃粘膜合促使壁细胞分泌盐酸的作用。因胃癌喜无酸状态，提高胃酸度会不利于胃粘膜的恶变。

三要服维酶素提高免疫力。

应按医嘱服用维酶素。可提高人体免疫力，增强人体内解毒酶的活性，抑制癌细胞生长和防止细胞的异常代谢。

四要调整饮食结构。

胃酸过低和有胆汁返流者，可适当吃点瘦肉、禽肉、鱼、奶类等高蛋白低脂肪饮食。要细嚼慢咽；忌暴饮饱食；避免长期饮浓茶、烈酒及咖啡；不食辛辣、过热和粗糙食品。

五要消除致癌诱因。

这些应消除的诱因包括：戒烟；避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，如水杨酸钠、消炎痛和阿司匹林等；缓解精神紧张，保持乐观情绪等。可提高免疫功能和增强抗病能力。

六要杀灭幽门螺旋杆菌（HP）。

专家认为，幽门螺旋杆菌是慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎的致病菌，而且往往是胃癌的罪魁祸首，故必需进行抗幽门螺旋杆菌专项治疗，彻底消灭，不留后患。

七要治疗胆汁返流。

在胃幽门括约肌障碍时，或在胃－空肠吻合术后，可因长期胆汁返流，而破坏胃粘膜屏障，造成慢性浅表性胃炎，进而可发展成慢性萎缩性胃炎。在此情况下，可应用胃动力药，防止胆汁返流，从而达到保护胃粘膜，不使之发病的目的。

八要定期复查胃病

一般性萎缩性胃炎3年复查1次；对萎缩性胃炎伴“不完全结肠型上皮化生”和“轻度不典型增生”者，1年复查1次；萎缩性胃炎伴中度不典型增生者，3个月复查1次；萎缩性胃炎伴中度不典型增生者，应视为癌变（癌变率一般在10％以上），可予手术切除。

总之，萎缩性胃炎一旦发生，就应保持高度警觉，对可能的恶变，要作好充分的应变准备。除了加强观察、自我保健和服用必要的药物外，很重要的一点，就是定期、主动、准时复查。任何疏忽大意、轻敌麻痹的情绪，都是要不得的。