男女的膀胱癌发生率约为5:2,美国每年(1997年估算)约有54500新病例.

　　已知的泌尿道致癌物有非那西汀,环磷酰胺,β-萘胺,对氨基联苯(苯胺染料),橡胶生产过程中的某些化学中间产物和色氨酸代谢物.吸烟是最常见的危险因素,超过50%新病例的发病原因.慢性刺激(例如血吸虫病以及膀胱结石)易引起膀胱癌.

病理学

　　最常见的类型是移行细胞癌.可表现为分化良好的浅表乳头状瘤到分化差高度侵袭的肿瘤.鳞状细胞癌较少见,常伴寄生虫感染或慢性粘膜刺激.腺癌可以是原发性的肿瘤,也应排除来自肠癌的转移.

症状,体征和诊断

　　最早出现的征象是镜下血尿.脓尿,排尿困难,烧灼感和尿频也常见.疾病晚期时会出现骨盆疼痛.双合诊可扪及肿块.

　　膀胱造影或静脉尿路造影的膀胱显影相显示膀胱充盈缺损提示有膀胱肿瘤.尿细胞学肿瘤细胞常呈阳性.诊断通过膀胱镜检查和经尿道活检或切除作出.在麻醉下双合诊和盆腔CT,超声及磁共振检查有助于病变分期.

预后和治疗

　　肿瘤表浅部位的病人,死于膀胱癌的非常少见.在病变侵袭膀胱肌群深的病人生存率差(5年生存率约50%),但辅以化疗可能改善这些结果.膀胱鳞状细胞癌常有高度浸润,进度较快,预后差.

　　早期的浅表肿瘤(包括侵袭膀胱肌浅表)可作经尿道切除和电灼完全去除.但在膀胱同一部位或不同部位复发比较常见,反复地膀胱内滴注化疗药物如噻替哌(现很少应用),丝裂霉素C或阿霉素可减少其复发.滴注卡介苗可控制浅表性膀胱肿瘤,特别是原位癌或其他高分级的移行细胞癌.膀胱滴注疗法可用于治疗肿瘤无法全部切除的病人.

　　少数机构用光辐射(研究方案)治疗经严格选择的浅表性膀胱肿瘤.静脉注射一种光敏染料血卟啉衍生物,它主要被恶性细胞摄取.红色激光可激活这种染料,释放出杀死癌细胞的高反应性化学物质.适当的病例选择,剂量和长期疗效尚未确定.

　　肿瘤侵犯膀胱壁深层或已穿透常需部分(约5%的病人)或根治性膀胱切除术.不能或不愿行膀胱根治术的病人,必须同时进行尿道改道,单用放疗或与化疗联合可能有效.尿道改道通常是通过回肠导管将尿液导入,体外集尿袋.其他一些方法(正位新膀胱,连续皮肤改道)的应用越来越普遍,适合部分病人.这两种方法都是用肠道在体内建立一贮尿池,正位新膀胱的贮尿池与尿道相连,病人通过放松盆底肌肉和增加腹压排空贮尿池,尿液经尿道以几乎完全自然的方式排尿.大多数病人在白天能控制排尿,但晚上有时会尿失禁.连续性皮肤改道的贮尿池与一腹部开口相连,病人通过每天有规律地自行插管排空.

　　有转移的恶性肿瘤需化疗,有数种针对这类肿瘤的药物联合治疗方案,但只有极少数病人得到治疗.偶尔施行姑息性膀胱切除术和尿改道术.