何谓先期性化学治疗？

1979年以前，乳癌被认为是属于一个局限于乳房的疾病，唯有靠开刀，才能治愈病人。但之后观念改变了，认为乳癌应属于一种全身的疾病，除了开刀之外，化学治疗更具有疗效。因此在手术后的辅助性化学治疗变成治疗上很重要的一环。1980年代后，则对某些“局部广泛性乳癌”，于开刀前先给予一定次数的化学治疗，待局部肿瘤改善之后才开刀。此即所谓“先期性化疗”或称“开刀前化疗”。至1990年代，先期性化疗更受肯定，不仅对较大肿瘤，甚至2公分以下的肿瘤，也给予“先期性化疗”。不仅使肿瘤变小，二免于切除整个乳房，对改善病人存活率也有正面的价值。某些刺激数接受体阳性而且年龄较大者，开刀前给予抗动情素药物如Tamoxifen或Aromatase抑制剂，则称为“先期性荷尔蒙治疗”。

先期性化学治疗的优缺点

先期性化疗事实上只是将辅助性化疗提早一、二个月，即提早在开刀前先做，以目前的文献资料分析，其对乳癌存活率的改善仍属有限。但仍有下列更积极的意义：

1．对本来不能开刀（因肿瘤太大或溃疡）者，化疗后，大都可接受完全的切除。

2．先化疗可消除所谓的“显微转移（micrometastasis）”。

3．一般在切除肿瘤后所给予的辅助性化疗，并无法立即观察此类药物之成效，而须在一段时间（2－3年后）视有无再发才知道有效与否。但接受先期性化疗时，一边做化疗，一边即观察肿瘤是否缩小，就可知道此类药物对病人肿瘤有没有效果，即可知道药物之敏感性。

4．肿瘤变小时，有多数病人可接受乳房保留手术，而不需要做根除手术。

5．对化疗后，肿瘤完全消失者，病人的存活率更可以提高。

先期性化疗的缺点包括一般常见的化疗副作用，以及开刀时因免疫力下降，伤口容易感染。

先期性化学治疗的适应症

若以乳癌是一种非局部性疾病而言，非零期乳癌且肿瘤大于2公分皆可适用先期性化疗，但因化疗副作用的限制，下列情况者较适宜做先期性化疗：

1．肿瘤已并发溃疡，转移性结节，且呈现发炎性乳癌者。

2．肿瘤大于5公分。

3．介于2－5公分的肿瘤，而病人有意愿要做乳房保留手术者。

4．腋下淋巴很多且较固定，不易转移者。

若病理切片为零期乳癌，年龄较大，有其他全身性较严重疾病，不适合化疗者，则不宜做先期性化疗。

什么药物最容易使肿瘤缩小？如何达到最佳疗效？

以目前常用之乳癌化疗药物而言，较常使用于先期性化疗者包括Anthracycline类药物（Epirubicin或adriamycin），紫杉醇类（太平洋紫杉醇Paclitaxel或欧洲紫杉醇Docetaxel）及白金类制剂（Cisplatin）。

在判定疗效上，有2个依据，一是依据临床触诊时以尺规测量的大小；如完全消失则为“临床完全消失”，若缩小达50％以上，则称“临床部分反应”。另一依据比较可靠且与存活率有相关的则要看病理的报告，若化疗后，再开刀时已完全看不到浸润性癌细胞则为“病理完全反应”，此时病人存活率应可大大提升。

先期性化疗通常用于治疗较大或较恶性之肿瘤。故常以上述二种药物合并使用以达到较好的疗效。若以Epirubicin药物为主之化疗，约有75％的病灶可缩小一半以上。但癌组织完全消失的比例约5～10％。若加上紫杉醇，则临床上缩小一半者可达90％。而完全消失的比例也提高至20％左右。2种药物若一起并用副作用较大，可改采轮流使用的方式，以增进疗效且降低副作用。

先期性化疗到底要打几次并没有定论，原则上打越多次，肿瘤缩小的比率较高。但经验上，肿瘤一旦呈现纤维化后，通常不易再缩小，所以也不必无限制的一直打下去。通常以4－6个疗程的化疗最被学者及患者接受。

先期性化疗通常不建议和荷尔蒙治疗一并使用。近年在“标靶”治疗（Targeted therapy）已有突破性进展，则可并用在化疗上。例如乳癌的类皮生长因子接受体Her-2/neu阳性者，若并用Herceptin（Transtuzumab），可提高疗效。

先期性化学治疗时的自我照顾

上述三种药物常见的副作用如下：

1．Epirubicin或Adriamycin：白血球降低、贫血、恶心、呕吐、掉发、口腔炎、腹泻、尿液变红以及心脏毒性。

2．Taxol（太平洋紫杉醇）：白血球降低、贫血、掉发、过敏反应、肌肉关节疼痛以及四肢末梢麻刺感。

3．Taxotere（欧洲紫杉醇）：白血球降低、贫血、掉发、过敏反应。

4．Cisplatin（白金制剂）：贫血、恶心、呕吐、四肢末端麻木感、体力减退以及肾功能下降。

因先期性化疗通常选择二种效力较强药物一齐使用，除上述一般化学治疗常见的副作用外须特别注意下列二点：

（1）预防感染、发烧

1．化学治疗后的7～14天，尽量避免进出公共场所，以免因抵抗力降低，而被传染疾病。如必需外出时，请戴上口罩。

2．避免与感冒、咳嗽者接触。

3．注意保暖，以防感冒。

4．随时注意体温及身体的变化。

5．勿食用未煮熟的食物。

6．各类食物应均衡摄取，但对蛋白质的摄取须提高（尤其是动物性蛋白质）。动物性蛋白质可以提高免疫力及修复受损的组织。

7．家中保持整洁，室内暂不放鲜花、盆栽；垃圾桶需加盖。

8．养成良好的卫生习惯：保持身体清洁，勤洗手、修剪指甲等。

（2）注意补充营养

食物选择上并没有任何的禁忌，三餐仍然以基本均衡饮食为主，如：蔬菜、水果、米饭、全麦面包、鱼、肉、蛋、奶、豆类食物。可增加高热量、高蛋白、含维他命C的食物。白血球下降时宜多服用红肉，如：牛、羊、猪肉。

（3）下列为我们不建议之事项

1．若非素食者，请勿在化学治疗期间改变饮食习惯。勿变成纯素食者。

2．于化学治疗期间，原则上不建议使用生机饮食。若您在慎重考虑后仍有所需求时，请在化学治疗结束并咨询专家意见后才可实施。

3．请勿自行服用中药。若您有需要时，可征询有执照之中医师意见，来改善不适状况或调理身体。

化疗后手术方式的选择

先期性化疗使乳房肿瘤变小或完全消失，外科手术的意义在于能确认有无残留癌组织，以及切除之后能使局部再发减到最低。

化疗后到底还有没有残留癌组织，虽然可以超音波、核磁共振甚至用正子摄影来判读，但还是无法正确评估。所以通常需要手术切除来确定残留癌组织的有无及大小，作为接续下来的化学治疗的参考。

局部广泛性乳癌病患，原则上是不适合做乳房保留手术的。但先期性化疗使肿瘤变小后，约有20％的病人可以做保留手术。虽然局部再发比例稍高（可达10～20％），但对有需要的病人还是可行的。

若采取改良式全切除乳房后，可否立即做重建手术呢？通常局部广泛性乳癌在化疗后肿瘤变小后，放射线治疗还是需要的，所以不适合植入水袋。某些有需要的人是可以考虑自体腹部脂肪移植手术的。

局部广泛性乳癌，腋下淋巴腺转移的比例高达70～80％，所以前哨淋巴切片通常是不适宜的。但若化疗前后皆摸不到腋下淋巴肿大，而且化疗后肿瘤变小，还是可施行前哨淋巴检查，若前哨淋巴腺取出后，没有癌细胞转移，或许就不需要做腋下淋巴清除手术了。