| 早期霍奇金淋巴瘤的治疗 |
| 作者：中国医学… 文章来源：中国医学论坛报 点击数： 更新时间：2005-2-10 |
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临床上将Ⅰ－Ⅱ期霍奇金淋巴瘤ＨＬ分成两组：预后好和预后不良的早期ＨＬ。后者包括有下列１项或多项预后不良因素：大纵隔或大肿块、年龄≥５０岁、≥４个部位受侵袭、血沉＞５０ｍｍ／ｈ和Ｂ症状。两组的治疗方法不同。
１． 预后好早期ＨＬ的综合治疗和单纯放化疗
全世界１３组随机研究的荟萃分析表明，与单纯放疗比较，综合治疗显著提高了早期ＨＬ的无病生存率，但未改善总生存率。单纯放疗后复发病人比化疗后复发者接受化疗挽救治疗效果更好。最新的研究资料得出了同样结果，１９８８－１９９３年进行的ＥＯＲＴＣ Ｈ７Ｆ研究中，预后好Ⅰ－Ⅱ期ＨＬ患者随机接受６周期ＥＢＶＰ＋受累野照射和次全淋巴结照射，两组病人６年无复发生存率分别为９０％和８１％（Ｐ＝０．０１９）。德国ＧＨＳＧ ＨＤ７最新研究结果显示，ＡＢＶＤ＋次全淋巴结照射和单纯次全淋巴结照射的无治疗失败生存率分别为９６％和８７％（Ｐ＝０．０５）。
早期ＨＬ综合治疗的疗效同样优于单纯化疗。本届会议上有人报告，在ＥＯＲＴＣ Ｈ９Ｆ的随机研究中，预后好Ⅰ－Ⅱ期ＨＬ患者接受６周期ＥＢＶＰ方案化疗，完全缓解后随机分为０Ｇｙ、２０Ｇｙ和３６Ｇｙ受累野照射组。中期分析结果表明，单纯化疗组复发率显著高于化疗后放疗组，ＥＯＲＴＣ提前中止了这项研究，最终结果有待正式发表。
目前国际上正在进行５项随机研究，预后好Ⅰ－Ⅱ期ＨＬ病人均接受≤４个周期化疗加受累野照射，旨在寻找综合治疗时的最佳化疗周期数、照射野大小和照射剂量，以达到最佳疗效，降低毒副作用。
２． 预后不良Ⅰ－Ⅱ期ＨＬ的综合治疗
预后不良早期ＨＬ单纯化疗或单纯放疗的复发率约为５０％，综合治疗显著提高了该病的治疗效果，已成为标准方案。研究主要集中在探索最佳的综合治疗方案和确定照射野大小上，以减少晚期并发症和死亡率。
２０世纪９０年代开始，ＡＢＶＤ已成为早期和晚期ＨＬ的标准化疗方案。正在进行的临床随机研究如ＥＯＲＴＣ Ｈ９Ｕ、ＧＨＳＧＨＤ１１和ＥＣＯＧ２４９６中，均以ＡＢＶＤ为标准方案，比较与ＢＥＡＣＯＰＰ或Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｖ等方案的疗效，探索预后不良Ⅰ－Ⅱ期ＨＬ综合治疗时毒性小且有效的化疗方案。
预后不良早期ＨＬ在４～６周期化疗后仅需做受累野照射。１９７６－１９８１年，法国研究者对２１８例预后不良Ⅰ－Ⅱ期ＨＬ病人应用６周期ＭＯＰＰ化疗，在化疗３周期时，随机接受扩大野照射或受累野照射，病人６年无病生存率分别为８３％和８７％（Ｐ＝０．１５）。随后，意大利米兰癌症研究所和德国ＧＨＳＧ ＨＤ８的研究进一步证明，预后不良早期ＨＬ病人接受４周期ＡＢＶＤ或ＣＯＰＰ／ＡＢＶＤ化疗后，接受扩大野或受累野照射的生存率无显著性差异。ＥＯＲＴＣ Ｈ８Ｕ正在研究预后不良早期ＨＬ综合治疗时，ＡＢＶＤ的化疗周期数及照射野大小，９９５例病人的初步结果表明，次全淋巴结照射和受累野照射组的４年无治疗失败率均为９２％，无显著性差异。 | |
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