原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，目前对肝癌的治疗包括手术切除、化疗和介入治疗、无水酒精注入疗法、中医中药疗法等，而应用超声引导下肝癌体内注射醋酸治疗又是一种治疗肝癌的新方法。

我科自2002年10月至2003年10月共收治肝癌患者43例（肝细胞新肝癌36例，转移性肝癌7例），其中男性39例，女性4例。年龄为26～68岁，平均年龄48.4岁。

方法：

1．穿刺前明确诊断，最好做穿刺活检以获得明确的病理诊断。

2．术前检查患者的肝功能、AFP、出凝血时间，B超检查明确患者的一般情况和肿块大小，也为术后判断疗效做准备。若条件许可还可进行彩色多普勒超声血管造影等检查，对于指导治疗及判断疗效有一定的帮助。

3．备一台带有穿刺导向装置的B超仪、一根无菌穿刺针和一包无菌穿刺包。首先患者取平卧位或左侧卧位，按穿刺常规消毒，铺巾，用2％利多卡因局部麻醉后，在超声引导下将穿刺针穿入肿块内，缓慢注入相应剂量和浓度的醋酸，随后迅速拔除穿刺针，用腹带包扎伤口。

4．注射剂量。一般1～2厘米的肿瘤注射25％～50％浓度1～3毫升的醋酸，2～3厘米肿瘤注射2～5毫升的醋酸。

适应证：

（1）小肝癌：肝癌位置特殊或中病灶；全身情况较差伴有肝硬化不宜手术者；小肝癌拒绝手术者；小肝癌手术治疗前，以减少复发。

（2）中晚期肝癌：边界清楚，包膜完整，不能手术治疗者。

（3）肿瘤切除术后复发。

（4）配合其他非手术治疗，如肝动脉插管栓塞、肝动脉或门脉药物灌注、放射治疗。

（5）中等以下食管静脉曲张，白细胞和血小板过低不宜手术及化疗者。

禁忌证：

超声引导肝癌体内注射无绝对禁忌，但对以下情况应慎重或相应处理后再治疗。

（1）重度黄疸，中等度腹水。

（2）肝癌巨大（超过半肝以上）且呈浸润性或弥漫性生长者。

（3）门脉广泛癌栓。

（4）有出血倾向。

结果：

临床43例肝癌患者经本方治疗肿块缩小，其中3例完全消失。

12例经CT检查示肿块缩小，无强化占27％。23例超声引导下活检提示大片坏死占54％。经临床随访10个月，治疗3个月病状消失或明显减轻，生活质量提高，全身情况好转，食欲明显增加。AFP和肝功能改善。目前43例均健在。

护理：

1、心理护理：俗语说：“三分治疗，七分护理。”肝癌患者一般病史较长，心理负担较重，对治疗缺乏信心，有恐惧感。护理人员在积极配合医生治疗的同时，应关心、体贴帮助支持和鼓励患者，向患者说明操作过程，让患者能很好地配合治疗，发挥其主观能动性，进行护理操作时应耐心、细心、动作轻、稳，使患者放心。

2、做好术前常规检查和准备。

（1）如血常规、肝功能、AFP、出凝血时间、凝血酶原等测定。

（2）有出血倾向者：术前术后用维生素和立止血。

（3）有腹水则先给予利尿，输入白蛋白及配合中药治疗。

（4）术前肌肉注射强痛定100毫克和安定10毫克以减轻患者在术中和术后的疼痛，也有利于患者术后休息和睡眠。

3、观察术后出血和血压变化。

4、注意观察术后并发症。

醋酸乃低毒有机酸，对肝癌组织有强大的致坏死能力，所以术后常见的反应如下：

（1）局部疼痛：为醋酸自针道漏出刺激肝包膜及腹膜所致。所以在注射醋酸后再注入明胶海绵可减少漏出，减轻疼痛，也可防止癌细胞自针道种植转移。

（2）发热：通常低于39度，一周内可恢复至正常。

（3）SGPT增高：为一过性肝损伤，二周可恢复正常。以上反应大多不需要特殊处理。

超声引导下肝癌体内醋酸注射治疗肝癌是一种有效的微创性治疗方法。本组病例总有效率为88％，此方法简便、安全、有效、实用，患者痛苦小、费用低，尤对中晚期肝癌患者及不愿手术的小肝癌、肿瘤术后复发者有明显优势，且能使肝癌肿块缩小，改善症状，延长生命。术中术后并发症少，对肝功能及凝血机制要求不高，所以可适用于各病期的肝癌。