这次会议上收录了有关肺癌论文84篇，论文内容体现了肺癌放射治疗的研究热点和研究进展。主要包括早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗；RTOG局部晚期非小细胞肺癌临床研究分析；肺的放射性损伤；PET在肺癌靶区确定中的应用价值；4D放射治疗的研究；以及生物靶向治疗联合放疗的临床探索。在教育课程中，邀请了肿瘤内科和胸外科专家针对局部晚期非小细胞肺癌的“三联治疗”（Trimodality Therapy），结合Intergroup 0139的研究结果进行了讨论。

早期非小细胞肺癌的立体定向放射治疗

虽然外科手术仍是早期NSCLC的首选治疗手段。I II期病例手术治疗的5年生存率分别为53％-70％和48％-56％。然而，有部分早期病例因心肺功能差、合并其他内科疾病或病人体弱而不能耐受手术治疗；或病人拒绝手术治疗，临床经验认为，对这组病人，放射治疗是一种有效的治疗手段。日本的临床研究结果显示，对早期可手术的非小细胞肺癌，应用新的放射治疗技术——立体定向放射治疗和3-维适形放射治疗，能够获得与手术治疗相似的结果。该研究结果引起临床上广泛的兴趣和重视。2005年ASTRO会议收录4篇早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗（χ刀）的临床研究，Indiana大学报道了70例I期非小细胞肺癌II期研究结果。T1、T2各35例，放射治疗技术采用10野非对穿、共面或非共面技术，放疗剂量T1病变为20Gy×3次，在两周内完成。初步治疗结果，1年局部控制率为97.8％，中位生存时间32.6个月。1年生存率为81.1％，1年无病生存率为79％。13例发生3-5级的毒性反应。研究认为生存率和DFS是令人鼓舞的，对3-5级毒性反应，部分是致命性，在以后的研究中值得注意。Hoopes D等报道58例应用PET分期的I期NSCLC立体定向放射治疗效果，3年生存率和局部控制率分别为48.9％和74.8％。肺门/纵隔淋巴结复发率为24％，而单纯淋巴结复发率仅为10％。研究认为PET分期的I期NSCLC立体定向放疗后单纯淋巴结复发较少。PET随诊显示病灶可维持高代谢活性2年而无复发。Stanford大学对32例病人进行单次剂量爬坡的研究显示，单次剂量25Gy毒性太大。美国和日本目前在开展早期NSCLC立体定向放射治疗与手术治疗的前瞻性临床研究。

RTOG局部晚期非小细胞肺癌预后因素分析

局部晚期NSCLC一直是放射治疗和综合治疗临床研究的重要内容。对一般情况好的能够耐受治疗的患者，同步放疗/化疗在美国被作为标准治疗模式。本次会议对综合治疗中影响预后的因素进行了讨论。

Longer C. 等对RTOG 9410，RTOG 9801两个研究的资料进行预后因素分析，两组共805例，Cox模型分析显示3个与预后有关的因素：N分期（N0 vs N1 vs N2 vs N3）；KPS评分（90-100 vs 70-80）；肿瘤部位（下叶 vs 其他叶），P值分别为：0.0002；0.0003；0.0043。

Machtay M. 等对RTOG 的研究（RTOG 90-15；91-06；92-04；93-09；94-10；98-01）分析显示，局部控制率与生存率之间有显著相关性（P﹤0.0001）。多因素分析，年龄（≤70 vs ＞70）；KPS评分；组织学类型，非鳞癌优于鳞癌；BED（等效生物剂量）。BED每升高10Gy，死亡的危险性降低18％。该结果提示，对放射治疗的剂量-强度值得进一步研究。Movsas B. 等的研究得出相同的结果。

肺的放射性损伤

随着治疗强度的提高和治疗疗效的提高，另一方面也带来对正常组织损伤的增加。放射性食管炎和放射性肺炎成为临床上关注和研究的重要课题。尤其是放射性肺炎和放射性肺纤维化，对肺功能和生活质量有明显影响，如果不能得到及时的发现和治疗，严重时可能会危及生命。放射性肺损伤预测是目前临床研究的热点。

RTOG 9311的研究结果显示，GTV的位置和D15，D30，D45（the minimum doses to the hottest15％，30％，45％ of the lung）与≥3级放射性肺损伤的发生率有关。MD. Anderson医院Dr. Liao报道的NSCLC同步放化疗的病例中，MDL与≥3级放射性肺损伤有关。

肺的放射性损伤受多种因素影响，包括病人自身的因素（年龄，性别，肿瘤部位，肺功能状态等），放射物理学因素和生物学因素等。同时Bezjak等提示要考虑到合并用药的影响，如ACEI和抗炎药物。Duke大学提出采用MART（Multiple Additive Regression Tree）方法，综合计算多种因素的影响，提高放射性肺炎的预测能力。中国医学科学院肿瘤医院王绿化等的研究显示，血浆ACE水平与放射性肺炎的发生有明显的相关性，是一个值得进一步研究的指标。

对手术后放疗（PORT）的评价

对术后放疗的价值一直争论不休，Yale大学Lally报道的结果对临床实践应具有参考价值。Lally对美国SEER数据库1998-2001年II、III期NSCLC手术病例进行分析，共6953例，其中3390例（48.8％）接受了术后放射治疗。研究认为，PORT对生存率（OS）没有影响，放疗组DSS（Disease Specific Survival）降低，这可能是由于临床上放射治疗多应用于预后不良的病例所致。重要的是，对N2病例，术后放疗能够提高总生存率（OS）（HR＝0.826；C1：0.736-0.926；P＝0.0011）和DSS（HR＝0.854；C1：0.751-0.970；P＝0.015）。提示N2病例应该作为术后放疗指征。