大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）为常见肿瘤之一，在西方发达国家为排名第一至第四位的恶性肿瘤，在我国其发病率近年来逐步上升，目前已成为第四或第五位的恶性肿瘤，上海市为大肠癌高发区。

在我国直肠癌约占全部大肠癌的2/3左右。手术切除是直肠癌首选的治疗方法，但由于直肠位于狭小的盆腔，与膀胱、尿道、生殖器官和骨盆关系密切，切除范围受到限制，肿瘤生长过程中容易外侵周围脏器，术后局部复发率较高，文献报告约为6％～40％，多数在10％～20％左右，其中中晚期的病例高达30％。局部复发会导致盆腔和会阴部剧痛等症状，病人痛苦不堪，严重影响生活质量，且易并发输尿管积水，是直肠癌的主要致死原因。

局部复发的治疗非常困难，扩大再切除只适于少数病人，且手术风险大，疗效差；局部外放射治疗只能起到缓解病情的姑息作用，有出现放射性膀胱炎、小肠穿孔等并发症的可能；化疗的效果也很差。

放射治疗（外放射）是目前直肠癌术后局部复发的主要治疗方法，它对癌组织进行高强度的X射线照射，但同时其周围的正常组织也不可避免地受到不同程度的损伤，治疗直肠癌局部复发病灶的同时，直肠周围的正常组织如小肠、膀胱等亦受到明显损伤，有出现放射性膀胱炎、小肠穿孔等并发症的可能，小肠的耐受量较低，使外放射的剂量递增受到限制而影响对肿瘤的控制。目前一些新技术如适形、调强放疗技术的开展，可提高肿瘤组织剂量，减少其周围正常组织的受量，但小肠由于其移动性及肠腔容积的可变化性使这些新技术的应用受到限制。而放射性粒子的植入治疗方式，是根据肿瘤的大小形态而决定粒子的分布，局部总剂量都足以使周围（有效半径约1.7厘米/粒子）癌细胞彻底杀灭，而且由于放射性粒子强度衰减与距离平方成反比，故其对周围组织的损伤较小，周围正常组织几乎无损伤，较好地保护了正常组织，因此也是一种适形放疗。

放射性粒子植入近距离放疗是近年来欧美和国内迅速发展起来的微创治疗肿瘤新技术，该技术的特点为根据肿瘤的形态大小，在治疗计划系统（TPS）的指导下将反射性粒子按计划植入肿瘤组织内常用的放射粒子为钛金属密封的直径0.8毫米，长度4.5毫米的碘－125粒子，利用其释放的у射线将肿瘤进行持续低剂量的照射，杀灭肿瘤细胞，能做到对肿瘤的“适形照射”，最大限度地控制肿瘤的生长和发展。该技术也被称为体内r刀。放射粒子植入治疗肿瘤技术，国外已在前列腺癌中进行了广泛的研究，在直肠癌方面仅有少数的报告，国内亦刚刚开展此项新技术。

复旦大学肿瘤医院腹部外科赵广法副教授将手术和碘－125粒子植入相结合，对直肠癌术后局部复发病例采用手术切除+残留的病灶内碘－125粒子植入近距离放疗。从目前治疗的病例随访结果来看，具有较好疗效，部分病例已存活两年以上，肿瘤无进一步发展。

该方法适用于治疗直肠癌手术后小骨盆、腹腔内或会阴部等处的局部复发，但不伴有远处转移。

治疗方案：手术前根据B超、X线、CT及MRI等影像学资料，建立肿瘤的三维图像，由计划系统分别模拟不能切除、不同程度的部分切除等情况下的粒子分布计划，建立多种肿瘤形态的粒子分布计划库，手术中根据肿瘤的形态及B超、X线等影像检查，选择计划库中合适的治疗计划，确定粒子的数量和分布，合理植入粒子：（1）对于能部分切除的肿瘤，最大限度地切除肿瘤后，在残留的病灶内和边缘植入碘－125粒子；（2）对完全不能切除的肿瘤，则根据术前TPS的治疗方案，在肿瘤实质内和边缘植入碘－125粒子；（3）对于血管和输尿管等处片状残留的肿瘤，可采用碘－125粒子生物胶粘贴和缝合等包绕肿瘤的方法治疗。术后一个月进行B超、X线及CT随访，了解粒子分布及移动情况并于术前计划进行比较。对于未接受过放疗的复发病例，可根据病理及复发情况给予术前或术后低剂量外照射治疗，必要时给予化疗。