鼻咽癌患者放疗的护理

山东聊城市人民医院  尹爱琴  张玉霞

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，放射治疗一直是鼻咽癌治疗的首选治疗手段。但由于鼻咽癌照射野多，疗程长，患者局部及全身反应大，主要表现为口腔溃疡、疼痛、感染，许多病人还存在有焦虑、抑郁、恐惧、求知等心理反应，给患者带来不同程度的痛苦，严重影响了病人的生活质量和治疗的顺利进行。

◆治疗方法◆

全部病人均采用6MV-X线直线加速器照射治疗。根治性放疗：鼻咽原发病灶给予放射量为65Gy～70Gy，颈部淋巴结给予预防性照射；姑息性放疗：病期较晚、体质较差的病人，原发病灶给予姑息量50Gy左右，以缓解症状，延长生存期，提高生活质量。

◆消化道反应的护理◆

病人在放射治疗过程中，均会出现全身乏力、头晕、恶心、呕吐、维纳减退、口中无味或变味、失眠或嗜睡等不良反应。我们根据放疗患者应进高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食原则，与营养科合作经常变换烹调方式，注意色、香、味的调配或于进食前食用少许开胃食物、饮料、中药，以增加病人食欲，若感觉疲劳，应先休息，待体力恢复后再进食。对恶心者，我们建议少食多餐，给予温和无刺激性食物，避免吃太甜或太油腻食物，肉类食品宜冷食，以减轻气味。对胃肠道反应大，体质极度衰弱的病人，必要时应给予静脉营养等支持疗法，如输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，以改善病人的营养状况。

◆口腔护理◆

鼻咽癌放疗时常规设野包括大部分唾液腺、咽喉部、咀嚼肌和颞颌关节，由于放射线损伤和唾液分泌减少，常致口干、味觉减退，同时易诱发感染，致牙龈口腔粘膜炎。由于放射治疗后唾液减少，失去对牙保护作用，牙齿易松动、脱落，故放疗前应拔掉龋齿及残留牙根，治愈慢性口腔疾患，以免影响放射治疗。

口干的护理：指导病人在饭前和饭后使用软毛牙刷清洁舌面或使用喷雾剂，可以促进病人味蕾与食物接触，同时利用多种食物、香料、改善食物口感或嗅觉的刺激，使唾液分泌利于吞咽，食物中加入酱汁、肉汁、人造黄油或奶油，可减轻进食的口腔干燥症。并劝说病人多吃新鲜水果及蔬菜，少量多次饮水以减轻口干不适。同时服用生津滋阴中药，用参须、麦冬、金银花等泡茶饮用。

预防感染：加强口腔卫生宣教，每次饭后、睡前用软毛刷刷牙，用朵贝氏液或生理盐水漱口，每日3次，以减少感染机会。用含氟牙膏预防放射性龋齿。

口腔粘膜炎的护理：嘱患者加强口腔卫生，每天用淡盐水漱口4次以上，轻者用西瓜霜喷溃疡面，早晚各1次；粘膜表面继发感染较重时可给予抗炎治疗并给予口腔护理，每天2次，用3％的双氧水清洗口腔，生理盐水漱口干净，然后用配制好的前列腺素E和维生素A、D涂溃疡面，禁忌烟、酒刺激，给软食，少量多餐，忌过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物。为了减轻进食时的疼痛，餐前30分钟用1％地卡因口含，并暂停放疗，加强支持治疗。

◆出血的护理◆

在放射治疗过程中，由于局部组织坏死脱落所致溃疡侵及血管而引起出血。因此，病人在放射治疗期间，密切观察病人病情变化，发现病人从鼻腔或口腔流出血液，应立即引起注意，及时汇报医师，并做好抢救准备。少量涕血、鼻衄者，可用生理盐水清洁鼻腔后，用1％的麻黄素及0.25％氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血时，可用1％的麻黄素、0.1％肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔填塞止血效果较好。若遇到鼻腔大出血病人，在安慰病人的同时，应立即让病人平卧、头偏向一侧，嘱病人及时将血液吐出，防止凝固窒息，并立即报告医师。遵医嘱给予止血剂及镇静剂，必要时输血、补液，严密观察生命体征变化，保持呼吸通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压颈外动脉止血，并协助医师用0.1％肾上腺素纱条行鼻咽腔填塞止血。并嘱病人勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。

◆鼻咽冲洗的护理◆

鼻咽癌病人由于肿瘤的生长特点，极易外侵和阻塞鼻咽腔，使其更加狭小，甚至梗阻。导致引流不畅，使分泌物增多，加之肿瘤坏死脱落出血，放疗本身又会造成局部充血、水肿及粘膜损伤，使病菌极易生长，从而造成感染，使鼻塞症状加重，严重者可出现呼吸困难，故鼻咽冲洗尤为重要。鼻咽冲洗不仅可清除坏死脱落的肿瘤组织，减少鼻腔内膜粘连，促进分泌物排出，粘膜炎症水肿消退，改善局部血流供应，减轻放疗反应，还可以提高放射敏感度，增强射线的穿透力。冲洗前应向患者说明冲洗的目的、方法、注意事项。冲洗液的温度在32℃～34℃，以免冲洗液温度不适而刺激鼻粘膜。冲洗时，嘱患者勿说话，以免呛咳，冲洗压力不宜过大，缓慢冲洗，以免损伤肿瘤造成出血。在冲洗过程中要注意观察病人反应情况及冲洗液流出情况，若病人出现头晕、乏力与不适或出现呛咳，应立即暂停冲洗，并视情况作相应处理。对冲洗液要注意观察其颜色及内含物，有无血液随流出液流出及其量的多少，若流出液含血量较多，色较鲜红，应立即停止冲洗并及时向医师反映，以作进一步处理。冲洗后嘱患者勿用力擤鼻涕，以防鼻腔内压力增大继发其他部位感染。如使用简易鼻道冲洗器，应指导教会病人掌握正确的鼻咽冲洗方法。

◆皮肤护理◆

放射治疗的病人都有照射野皮肤标志，皮肤是对放射线敏感度较高的组织。当皮肤受一定剂量照射后可产生一系列渐进性改变，一般于第3～4周后有红、肿、热等现象的反应，到第5～6周可能有肤色变黑的、干性脱屑现象。由于照射剂量、间隔时间、生物学、理化因素及个体差异，病人可产生差别悬殊的皮肤反应。急性皮肤反应一般分为三度。

％I度  干性反应。照射野皮肤出现红斑，有烧灼刺痒感，继之色素沉着，皮肤干燥脱屑，伴有刺痛。嘱患者此时保持局部皮肤清洁、干燥、不传硬领衣服，照射野皮肤应用柔软毛巾沾湿水轻轻沾洗，避免冷热刺激和热敷，勿用香水或酒精，不可在放射野内贴胶布，涂抹红汞、碘酒及其他金属类药物。瘙痒者忌用手去搔抓，以免撕剥皮肤脱屑，可用滑石粉外扑。照射野皮肤部位不要直接暴露在阳光下，外出时要戴遮阳帽，颈部可围柔软光滑的围巾，以保护照射野。

II度  湿性反应。局部皮肤高度充血、水肿、水泡形成，成渗出液、糜烂，可用冰片、滑石粉外扑止痒，勿将皮撕掉，以免引起出血，让其自然脱落。必要时口服苯海拉明每日25毫克。如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1～2天，待渗液吸收后，再行暴露疗法。

III度  溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，是放射治疗较严重的皮肤反应，一旦出现应停止放疗，并同时对创面进行护理。

◆心理护理◆

在放射治疗中我们发现，许多病人对鼻咽癌缺乏正确的认识，害怕治不好和受病痛折磨，害怕放疗的不良反应及并发症的发生难以完成放疗计划，忧虑放疗结果而出现恐惧、悲观、绝望心理，初治病人对放射治疗一知半解，惧怕放射线对人体的伤害，表现为焦虑不安。而这些不良心理必然会影响病人抗癌的信心，不利于治疗和预后。针对患者对鼻咽癌及放射治疗缺乏正确认识而产生恐惧、焦虑的心理特点，我们采用广播、办黑板报、咨询等方式宣传鼻咽癌及放疗常识，并与患者和家属进行交谈，说明放射治疗是目前治疗鼻咽癌的较好方法，早期鼻咽癌可以通过放射治疗而治愈。同时可向患者讲解放射治疗的目的、简要步骤、可能出现的不良反应和需要配合的注意事项，使患者有一定的预见性。并耐心向病人说明这些不良反应可以消失，以消除病人的不良心理，保证放疗计划的顺利进行。