调强放疗（Intensity modulation radiation therapy, IMRT），是目前国际上最先进的放射治疗手段，它能够使照射的高剂量在人体内的三维空间上与靶区的实际形状一致，使靶区内及靶表面的剂量处处相等，从而保护肿瘤周围正常组织，提高肿瘤区照射剂量，降低局部复发率，延长病人生存期。现将应用IMRT技术治疗鼻咽癌患者的护理体会介绍如下。

心理护理    向病人讲解IMRT的优点、原理及过程，使病人对IMRT有一个正确的理解。讲解IMRT是近年来发展的一项先进、精确的放疗技术，它与普通放疗相比有很多优势，它可以较大幅度地增加肿瘤剂量和减少正常组织的受量，提高肿瘤控制率和降低正常组织并发症的发生率，延长病人的生存期和改善放疗后的生存质量。解除病人的紧张恐惧心理，坚定治愈疾病的信心和勇气，积极配合治疗和护理。

体位固定    IMRT是一种高精度的放射治疗，在治疗实施的过程中，利用多叶准直器切层治疗方式进行调强均耗时较长，比常规放疗长得多，因此必须采取有效的体位固定装置固定病人的照射区域，本组病例均采用个体化专用泡沫枕加热塑面罩固定，从而保证了每次治疗摆位时体位的精确度和重复性。护理：在治疗前必须加强体位指导和训练，告诫病人听从放疗技术员的指导，千万不要乱动或移动体位，以免造成不必要的损伤。

急性放射反应的观察与护理

1．口、咽粘膜反应的护理：口、咽粘膜反应是由于射线对粘膜组织的损伤。患者可出现不同程度的粘膜反应。主要表现为轻者粘膜红肿、干燥、轻度疼痛。重者粘膜有红斑、溃疡形成，有明显的吞咽疼和进食困难。护理时保持口腔清洁，给予甲硝唑液漱口，饮食前用1％的普鲁卡因漱口，给予维斯克30支加入生理盐水500毫升含口后缓慢咽服，给予维斯克1支+1：40薄荷水20毫升+1％的普鲁卡因10毫升+庆大霉素8万单位超声雾化吸入。3～4天后，绝大多数患者症状明显好转。

2．口干：由于放射线引起唾液腺损伤，唾液分泌不足，大部分患者可能出现不同程度的口干，给予生津止咳类中草药服用，平时室内应保持一定的空气湿度，还要多饮水，以保持口咽湿润，减轻疼痛。

3．鼻咽部护理：正常鼻腔可产生分泌物，当鼻咽部有肿物生长时，分泌物增多，影响放疗效果。患者可采用中药液（黄柏40克，黄芪40克，蒲公英60克，薄荷10克）冲洗鼻咽部，清除局部分泌物，增加放疗敏感性，同时可清热解毒、滋阴降火，有局部消炎作用。

4．皮肤护理：患者会出现不同程度的皮肤反应。主要表现为皮肤充血、发热、灼热、瘙痒。护理时应注意保持照射部位的皮肤清洁干燥，严禁抓挠皮肤，禁用肥皂擦洗，避免日光暴晒，禁止使用对皮肤刺激性强的外用药物。穿着衣物应以棉质柔软为宜，应避免穿着化纤及领子较硬的衣服，防止将皮肤擦伤。照射部位的皮肤出现灼热、瘙痒时可用手掌轻轻拍打局部皮肤，涂0.2％的冰片淀粉或婴儿爽身粉。均取得非常好的效果。

5．饮食护理：鼻咽癌放疗患者由于口干、味觉减退、进食疼痛而出现不同程度的食欲下降，进食少。加上免疫力低下，易引起感染，消耗增加。因此，放疗期间应注意口腔卫生，进食清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激、易消化的食物，多吃新鲜水果、蔬菜，以提高机体的免疫能力和补充放疗对机体的消耗。进食困难者，进半流质或流质饮食，避免进干硬的食物。同时，鼓励患者多饮水，每天3000毫升以上，使肿瘤坏死组织产生的毒素能尽快排出体外，促进患者早日康复。

体会

1．正确体位的固定是实施IMRT的先决条件，因此，护理人员在治疗前应加强患者的体位指导和训练，保存每次治疗摆位时体位的精确度和重复性。

2．IMRT可以同时实现多个剂量水平的特点，在整个治疗过程中，同时实现了肿瘤区和预防照射区不同的剂量要求，并有效地保护了腮腺等正常组织，副作用明显较传统放疗轻，但病人仍有程度不同的急性放射反应，尤其是粘膜反应较重。这可能与该分割方式肿瘤区的单次剂量较高有关。因此，加强护理措施，严密观察放疗的各种反应，对于减轻患者痛苦，提高放疗效果，减少正常组织损伤，保证放射治疗的顺利进行有着至关重要的作用。

3．IMRT是近年来发展的一项先进的精确放疗技术，被放射肿瘤学家称为放疗史上的一项革命和21世纪放射治疗的必然发展趋势。护理人员应不断地学习和总结，进一步了解和掌握这项新技术，以提高患者的生存期和生存质量。