欧美临终关怀发展简史

第二军医大学长征医院  许青

生与死的问题，是这个世界上每个人都不可避免需要直接面对的，相对于生的喜悦与欢乐，人们对死亡的恐惧以及死亡本身给临终患者及其亲属，在生理、心理、以及社会行为方面带来的健康负面影响是难以估量的。对终末期患者的临终关怀，特别是对晚期肿瘤患者的姑息治疗已日益引起重视。

早在19世纪中期，爱尔兰天主教会的修女们，在天主教会内部设立收容所（Hospice），为临终病人提供关怀、予以照顾，在他们生命的最后时刻，伴随在临终患者左右。这实际上是现代姑息治疗医学的最早的雏形，在此之后直到20世纪60年代，在英格兰类似的收容所已经达到了25个。

在这里必须要提到的是Cicely Saunders这位杰出人物，这位最初在英国伦敦医院从事社会工作的护士，主要是护理那些临终危重患者，在护理一位临终患者期间，这位患者向她详细描述了一个在他生命的最后时刻所希望弥留的理想环境，而且这些患者将自己的遗产捐赠给这所医院，希望在这所医院建立一个他心目中的临终关怀医疗所，在该患者的激励以及这笔善款的资助下，Cicely Saunders得到了去医学院继续深造的机会，并从此确立了其今后从事晚期患者姑息治疗事业的志向。1967年毕业之后，Cicely Saunders在南伦敦协助开设了圣克里斯托弗收容医疗所，该医疗所以其独特的注重细节的医疗环境以及不同凡响的医疗理念受到瞩目，无论是在窗户、花园、家具这些细微之处，还是每天的日常起居活动，都给患者营造出如家的温馨氛围，尤其重要的是摈弃了以往那些徒劳的、形式主义的医疗措施。

值得一提的是，1974年Saunders博士，应邀赴美国耶鲁大学开设课程，系统地将临终关怀以及收容医疗的观念理论呈现给国际学术界，产生了重要影响，开创了美国姑息治疗医学。此后不久，全美第一所收容所在康乃迪克州的纽海文（New Haven，Connecticut）正式成立开业。1979年，全美收容医疗组织（National Hospice Organization）在美正式成立。尤为重要的是，1983年全美健康保险财政管理机构（Health Care Finance Administration）设立了相关的收容医疗项目的医疗保险资助福利条目。1987年在英国，姑息治疗医学（Palliative Medicine）正式被批准为一项医疗专业。1988年当时总部设在美国的国际收容研究院（International Hospice Institute），即现在的国际收容与姑息治疗联合会（International oAssociation of Hospice and Palliative Care），协助成立了美国收容医疗医师学会（Academy of Hospice Physicians），后来逐渐发展为目前著名的全美收容与姑息治疗医学学会（American Academy of Hospice and Palliative Medicine, AAHPM）。

根据资料，全美各大医院所设立的姑息治疗项目（Palliative Care Programs）已经从2000年的632所增加到2003年1027所。

在2006年全美临床肿瘤学会年会（American Society of Clinincal Oncology, ASCO）上，已经将“关注癌症生存者，促进研究成果转化，改善医疗质量”列为会议的主题，会上有报告说明，虽然从1971年到2001年，美国癌症生存者的人数从300万人增加到至1000万人，但是2005年美国癌症死亡人数已经出现下降的情况，这是自从1931年开始对癌症数据进行统计以来，首次出现这种趋势。

从以上的这些数据，我们可以窥见发达国家、特别是美国姑息治疗医学以及临终关怀医学近年顺序发展之一斑。