| 于「非安宁病房」实施临终关怀护理可行吗? |
| 作者:台北荣民… 文章来源:《癌症新探》 点击数: 更新时间:2006-7-23 |
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恶性肿瘤(癌症)连续多年蝉联国人十大死因之首。癌症末期患者时常会面临疼痛及各种不适症状,在面对身体逐渐失能之际,病患与家属的身心备受煎熬。如果没有完善的「安宁缓和」医疗照顾,大部分癌末病人可能伴随着痛苦而死亡。然而目前一般医疗单位的服务层面,仅着眼于癌症的诊断与治疗,当各式治疗方法全部用尽后,面对癌症末期病患「层出不穷」的症状,未受过专业安宁疗护训练的医疗人员往往感到非常棘手,碰到这类病患甚至避之唯恐不及。癌末病人也时常有种「被遗弃」的感觉,感到没有尊严,有些病患甚至希望寻求「安乐死」。如何帮助这些病患有尊严且安然地走完人生最后一程,这是需要训练与学习的。
台湾目前因受限于健保制度,患者必须为癌症末期,且经医师预估生存起在六个月以内,才能入住「安宁病房」实施安宁疗护,经常已「为时晚矣」。台湾目前仅有二十四家医院设有「安宁病房」,然而这么二十几间「安宁病房」实际上并不敷数以万计的癌末病患使用,其实我们早可以在一般「非安宁病房」提前开始为癌症病患进行安宁疗护及各类支持性疗法。此外,有许多癌症病患从初诊断到治疗,甚至到了末期,都是由同一位医师主治,与那位医师共同度过了无数次希望的兴与减,早就有着深厚的情谊,他们也未必愿意在「最后关头」被转到所谓的「安宁病房」,将生命最后的一程交到一位陌生医师的手上,即使那位医师是安宁病房的专业医师。因此,将安宁疗护服务扩大到一般「非安宁病房」进行,实有其深切的必要性。
我们深知,所谓的「安宁疗护」,与其说它是一项「设备」,实际上倒不如说它是一种「观念」,只要能透过对从事安宁疗护的「人员」进行充分的训练,就可以在「非安宁病房」提前开始为癌症病患进行各式安宁疗护及「支持性疗法」。「安宁疗护」是一种组织化的团队照顾模式,团队成员包括医师、护理师、社工师、心理师、营养师、药师、安宁志工、以及神职人员等。其人员训练的范围应从传统的仅针对「癌症末期」病患进行临终关怀的「安宁缓和」疗护(hospice & palliative care),扩大到对「所有癌症病患」进行最好的「支持疗法」(supportive care),让病患得以舒坦地走完生命的最后旅程。
在「非安宁病房」为癌症患者进行安宁疗护及支持性疗法的训练内容,我们初步认为其范围应包括:癌症病患恶病质的处理、癌症治疗所产生副作用的预防、化学治疗引起之恶心呕吐、味觉改变、口腔黏膜发炎、血尿、周边神经病变、皮肤病变及手足综合症、腹胀及腹泻等副作用之处理、癌症病患的疼痛控制、癌症治疗后白血球降低时之感染控制、肿瘤急症及其治疗方式、以及癌症病患及其家属的心理支持等。团队成员需积极参与安宁缓和学会之各项教育训练活动,以便能随时更新并提升安宁疗护的理念及技能。
而「非安宁病房」之病房设置标准,其空间及设备应符合卫生署所制定之「综合医院病房」设置标准,而非现有较严格之「安宁病房」设置标准,以符合实际现况。应设专业主治医师一人以上,并于病房内加设一独立空间,可提供家属与濒死病人最后相聚或默祷助念,以及家属度过急性哀伤的独立空间;应设会谈室,可提供家属、病人与安宁疗护团队成员会谈沟通以及心理支持的地方;有精神科医师定期与病患及家属举行座谈,并接受会诊,处理病患突发之精神心理问题。病患如有其他非癌症相关的症状出现,可立即会诊相关科别的医师协助诊断及处理,并视需要设置音乐、芳香、或艺术治疗,以舒缓病患及家属的情绪。视需要可设置志工室,以便随时有义务工作者可提供协助。
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