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怎样进行放疗(二) |
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| 怎样进行放疗(二) | |
| 作者：佚名 文章来源：中国癌症网 点击数： 更新时间：2005-6-4 | |
| 内照射类型 现代放疗技术便利内照射广泛的应用，它不是通过远距离而是直接把放射源插入肿瘤或其周围组织，以此方式照射肿瘤细胞。放射源可注射、贮于特殊的施源器内或通过针或种子型小管植入。 体内放射治疗 此类放疗是将放射性同位素通过血管内注入或放入脏器，如膀胱或腹部。 ◆最常用的全身治疗方式涉及用放射性碘131，它有时用于甲状腺肿瘤。它在甲状腺癌中应用是有限的，因为许多甲状腺癌不能摄取碘。但如果在预试验中，甲状腺癌能摄取碘（给予的碘131同位素将在腺体内浓聚），因此可给予高放射剂量，而其他组织免于受损。 ◆在某些时候，放射性亚磷同位素将放入腹腔中治疗恶性腹水，或防腹水再生，但今天其应用已极其有限。 ◆锶89目前用于治疗来自前列腺癌和乳癌的骨转移。从血管内给药，这种治疗初步应用于是临床已显示出可喜的治疗前景。 间质放疗 间质放疗也称近距离放疗，是直接将放射源放入肿瘤或内周围组织。最常用于头颈部肿瘤、前列腺肿瘤、乳腺肿瘤。它也可与外射联合应用。 有如下两种植入类型： ◆永久植入，如用金或碘的放射源直接置入受侵脏器。例如，碘125源用于前列腺癌。通过数周或数月，放射源对肿瘤缓慢释放特定剂量的射线。 ◆可去除植入是最常见的间质放疗法。手术在全麻醉下进行，置入一细而中空的不锈钢针管入肿瘤。一旦置入的位置满意，Teflon（聚四氟乙烯）导管通过针管到达肿瘤，撤出钢质针管，留置Teflon管在肿瘤部位。结束手术，送您回病房。在病房内，一根细条状的放射源通过Teflon管送达肿瘤部，此种方法称做“后装”放疗。 用电脑制定治疗计划，选定每个放射源特定的强度，提供在一定时期内肿瘤体积确需的剂量。一旦剂量达到，撤出管子和放射源。此种植入方式常用于头颈部肿瘤，或作为乳癌局部切除术后外放射源治疗的一个补加照射。 ◆多数间质放疗用多根导管或放射源留置在肿瘤内2～3天。 ◆另一治疗方法是用单一、可移动的放射源。它是置于柔性金属丝末端极小的高密度放射源。在电脑控制下，可进出的梭形治疗施源器按设定的时间停在预定的位点。用此法，门诊病人可完成总共5～10分钟的全部治疗。 目前，一些治疗中心正用高剂量比内置放射源，病人经镇静处理后，在技术员指导下用远距离控制器置入施源器。内放射源放入一个特定的位置，每次几秒钟。此法要几个内置放射源，疗程要几个周。其主要优点是不会出现因卧床久而致肺栓塞的风险。 腔内放疗 此法最常用于妇科肿瘤，如子宫肿瘤。特别设计的中空施源器全麻或硬膜外麻醉下送入子宫。术中摄X线片确定位置，一旦位置满意，结束手术。在回病房后，内含特定需要量的放射同位素源的细塑科管子置入中空的施源器。放射源和施源器放置48～72小时，在此期间您不得不卧床休息。放射源照射剂量应达特定的时间，一旦剂量达到，撤去施源器和放射源。 此法最大优点是对肿瘤给予高剂量放疗，同时快速出放射源，给予周围结构最大的保护。 管腔内改疗 此种方法限用于一些中空器官，如食道和胆道。例如，在食道癌患者中，用特别设计的管子放入食道腔内。然后在X线临视下（或在纤维内镜导引下）几个小放射源放入导管中正对肿瘤的位置。肿瘤接受高剂量放疗，同时对周围组织剂量减少。腔内放疗通常与体外放疗联用。 改善放疗的新技术 鉴于在生物学、物理学和工程学的重要进展，目前科研工作者正在探索几种新方法，使得放疗更有效，有一些已产生了明显效果。观察到肿瘤加热的治疗效果已超过100年。1893年，W.B.Cooley报告高温对38个病人有效，其中12个病人的肿瘤完全消退。许多恶性肿瘤细胞显示对高温有治疗反应，甚至中高温（41℃）能杀灭癌细胞。 仅与放疗比较，热疗+放疗增加某些肿瘤的敏感性，例如黑色素瘤，用间质放疗+热疗治疗脑瘤已显示出有希望的结果。 科研工作者正在研究一种新的多程式治疗，联用放疗、化疗及热疗，可能增加某些肿瘤的反应率。 临床修饰剂 研究正在继续进行，希望能找到一种化学物质，改善放疗效果。首批应用改善放疗敏感性的方法之一是用高压氧仓，因为充足的供氧使放疗对细胞更有效。病人被安置在密封仓中，以便能呼吸到比正常浓度更高的氧。 最近，与氧有类似作用的放射增敏剂正在开发。另一类化合物也正在试验，称为放射保护剂，它可降低正常组织的损害。 高线性能量传递（LET）放疗 许多治疗中心正在研究直线加速器放疗用重粒子或亚原子粒子，而不用电子、X射线或伽到射线。几种重粒子正在试验中，包括质子、氦离子和中子。两个特征似乎使用得此类放疗（称高线性能量传递重粒子放疗）更有效。第一，它比标准放疗更少杀灭耗氧细胞。第二，肿瘤细胞很少能从高LEF放疗所致亚死亡损伤中修复。 已确定几种肿瘤适于做高LET粒子放疗，包括骨及软骨组织肉瘤、唾液腺肿瘤，一些头颈肿瘤和眼的黑色素瘤，以及正在发现中的其他肿瘤。在过去几年中，高LEF放疗已用于治疗进展期恶性肿瘤病人。但它一直处于试验治疗状态，仅在美国几家医疗机构应用。 高分割放疗 在最近几年，人们对高分割放疗有相当的兴趣，高分割放疗是给病人一天两次治疗，而不是常规的一天一次。用多次小剂量放疗，可达到总量是高剂量的效果。治疗间隔至少6小时，以便组织修复。最初的资料提示在头颈部肿瘤有提高控制肿瘤的作用，而急性毒性无显著性差异。这些交替分割方法正集中在头颈、脑及肺肿瘤中研究。 处理副作用 放疗常见的副作用分全身性及局部性。有什么样的副作用？变得多严重？一般来讲取决于治疗的区域，放射野的大小，每天的剂量比和给予的总剂量。 不是进行放疗的每一个病人都有副作用，许多病人做守放疗仅有轻微反应或一点反应都没有，但对某些人，副作用却明显及不舒服。 全身性副作用 最常见的全身性副作用之一是疲劳及不适。特别在接受大面积治疗的病人中最常见，诸如全腹或全淋巴结区照射。 做X射线治疗的病人大多有恶心及呕吐，但上述两症状在做放疗病人中少见。再者，上述症状出现在于治疗的区域。恶心呕吐发生在病人接受上腹治疗，但很少在接受头颈、胸部或盆腔照射时出现。当您正在接受腹部放疗，恶心及呕吐通过调节剂量，改变饮食或用止吐药等可控制。 局部副作用 当您身体某一部分接受治疗，或许会出现几种常见的局部副作用。在治疗前您的放射肿瘤医师将给您作概略的介绍，如果局部副作用发生的话，要给予个体化关注。 ◆皮肤 所有放射治疗不得不通过皮肤，但用今天的高能机器和用多野每日治疗的技术，皮肤副作用已少见，除非治疗涉及皮肤。 大多数皮肤反应出现红斑，类似于太阳晒伤的情况，经历同样的过程：红斑，渐渐成褐色，然后脱皮。一旦接受治疗7～10天症状则消失。如果照射剂量高，迟发生性皮肤改变可出现，表现为色素沉着，更多见黑色面容。 如果您出现上述任何症状，未经放射肿瘤医师同意，不要擦任何霜剂或洗剂在您的皮肤上，这一点非常重要。 ◆头颈 最明显的副作用之一是体腔内膜受刺激，如口腔粘膜。如果您因头颈肿瘤正在治疗，肿瘤周围的粘膜或许会变红。随治疗的进展，小而表浅溃疡将出现。这会造成非常不舒服，可能会妨碍吞咽及营养。幸运的是，影响是暂时的，一旦治疗结束，很快就会消失。 如果舌在射线照射的主要范围内，头颈部放射会造成味觉障碍。如果唾液腺在治疗射线范围内，唾液分泌明显减少。 ◆胸部 大多数病人接受胸部放射治疗将不会有任何局部症状，但是食道，当运送食物从口腔到胃（经过胸腔），可能出现类似的粘膜反应。假如发生，您可能出现烧心的症状，服用液体制酸剂可缓解，如Amphojel、Gelusil、Maalox、Mylanta或Riopen。 ◆腹部 腹部放疗副作用明显，大的放射野高的剂量，您最可能出现如下副作用： 上腹放疗可引起恶心、呕吐，通常在放疗的头几天出现。随治疗发展，上述症状会减轻。 盆腔放疗可出现痛性痉挛，可能伴随泻，在治疗的第2～3周出现。少量饮食或止泻剂，如Lomotil、Imodium或Kaopectate通常能控制症状。 大多数接受盆腔放疗的病人不出现任何明显的膀胱症状，但经常出现尿频及尿痛。幸运的是，上述症状在治疗完成后半消失。同时，诸如Pyridium或Urispas将消除上述症状。 ◆脱发 只有头发在放射区内才会出现脱发。通常因脑肿瘤，您接受头部放射的话，您仅会出现部分头皮区脱发。如果全脑需放疗，则会影响整个头皮。但是，如果您仅接受小部分脑放疗，那么仅部分头皮受影响。 脱发是暂时或永久的，视剂量而异。 |
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