临床特点：

甲状腺乳头状腺癌，是最常见的一种甲状腺癌，与未分化癌相比，它相对常见于青壮年。而且女性比男性发病率高许多倍，只有少数病例来自以前存在的甲状腺腺瘤。很多乳头状癌都伴有局灶性疤痕形成。它的发生与结节性甲状腺肿以及慢性甲状腺炎关系不太密切，只有少数病例已经证实它发生在以前存在的慢性甲状腺炎的基础上。尚无证实它来自甲状舌骨导管或其上皮增生的基础上，但是甲状腺乳头状癌与甲状舌导管均常伴有鳞状上皮化生。一般说来，乳头状腺癌是多发生在甲状腺的两侧叶，原发于峡部的甲状腺癌较少见。乳头状腺癌约占甲状腺癌的67％。不像其他恶性肿瘤，甲状腺乳头状癌，累及头颈的软组织及器官并不很突出。临床初诊时，很多病人已有淋巴结转移。有时患者首发症状为颈淋巴结转移，而甲状腺不能触到肿瘤，此种情况，只有多做切片，才能证实它是来自甲状腺。

乳头状腺癌的血道转移并不常见，肿瘤生长缓慢，可有钙化或骨化，这是X线怀疑为乳头状癌的一个指标，因为正常甲状腺钙化较少。

大体观察：甲状腺乳头状腺癌的大小不一，小的肿瘤称为隐形硬化性甲状腺癌，肉眼观察只能见到小的疤痕组织，只有镜下观察才能确诊为癌。大的肿瘤边界常不清楚，可有部分包膜，常有不同大小的囊性变，有时囊性变可达3～4厘米，除了囊内有出血以外，多数囊内充满淡褐色或水样液体。乳头多从囊内壁突出。切面似粗的绒毛状，纤维化很常见。肿瘤中心部常为致密的瘢痕组织。钙化很常见，有时不脱钙难予切开肿瘤，但X线摄片易于辨认。

镜下观察：瘤细胞排列在以纤维血管为轴心的突起表面，乳头从囊的内面突出，瘤细胞多为单层，但也可以多层，呈立方形高柱状，形态比较一致。胞浆多较丰富，均一地包绕着圆形或卵圆形细胞核，核膜较厚，核质较淡，常呈玻璃样核或牛眼样，也有人称为铁丝圈样核。核分裂一般较少。肿瘤的结构各种各样，可呈实形巢状，或者条索状，可见局灶性之滤泡状结构，可有不同数量的嗜酸性的瘤细胞，也可有透明的胞浆出现。

乳头状甲状腺癌，钙化约占30％～40％，钙化小体似乎来自上皮细胞，但常见于乳头顶端的透明间质之中。这种砂粒体可发生在肿瘤以外。如果X线摄片发现颈部淋巴结有钙化，这意味着可能颈部淋巴结已有转移。大约75％的病例淋巴管内可见瘤栓。乳头状癌与滤泡性癌不同，它很易发生淋巴道转移，而滤泡性癌，常见血道转移。乳头状癌的血道转移少些。肿瘤常为多发性，常累及双侧叶，这可能为多中心发生的，也可能为甲状腺内的播散。

鉴别诊断：

1、临床须同甲状腺乳头状癌区别的疾病很多，如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、原发或继发的其他类型的癌（腮裂囊肿，神经纤维瘤等）。

2、甲状腺腺瘤囊性变，或结节性甲状腺肿囊性变；有时这种囊性变，囊内常有乳头状突起，状似乳头状癌。鉴别起来比较困难。但是仔细观察，这种假乳头，一般细胞分化极好，多为单层均一的上皮细胞，而且多为1级乳头，乳头内常有甲状腺滤泡出现，见不到牛眼样细胞核，囊内多有蛋白性物质或者出血，上皮细胞多不侵犯包膜，血管内或淋巴管内无瘤栓。更见不到核分裂，这些是鉴别其假乳头的主要标志，也是区别良恶性的重要标志。

3、甲状腺乳头状腺瘤，这是一个值得研究的问题，即甲状腺乳头状腺瘤是否存在的问题。目前多数均不诊断甲状腺的乳头状腺瘤。但少数认为甲状腺乳头状腺瘤，同其他腺瘤一样也是存在的。它的特点是常有囊性变，囊内充满褐色水样液体，肿瘤可以从数毫米－几厘米，内衬上皮呈乳头状，相似卵巢的乳头状囊腺瘤。镜下乳头表现瘤细胞呈单层，围绕在血管或结缔组织周围。突向囊内，有时可见滤泡形成，滤泡内含有胶体，但无牛眼样细胞核，包膜完整无血管或淋巴结瘤栓。

4、甲状腺机能亢进。一般说来，它与乳头状癌的鉴别并不困难。但腺瘤样甲状腺肿，可有囊性变，囊内可有乳头状增生，重要的鉴别点是甲亢的乳头一般不分枝，上皮细胞呈单层覆盖于假乳头的表面，假乳头内可见甲状腺的滤泡，且可见胶体。细胞分化良好，无铁丝圈样细胞核，无间质浸润，不累及包膜，血管与淋巴管不受侵犯，但取材取肿物边缘，而且远离囊性变区域，可见典型的甲亢的组织学改变。

5、鉴别甲状腺乳头状癌，同其他甲状腺病变，砂粒体的有无，在临床诊断可能有帮助。我们在日常工作中，发现不少结节性甲状腺肿有钙化存在，但真正的砂粒体少些。因此，如果发现淋巴结有砂粒体或钙化，则甲状腺乳头状癌的可能性极大。

6、甲状腺乳头状癌与涎腺乳头状癌的鉴别，有时较困难，特别当颈部转移灶出现时。一般说来，前者甲状腺球蛋白染色阳性，粘液染色一般阴性，而后者则相反。